wi_fi.jpg

Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
+7 (916) 460-2095

+7 (903) 796-4065

+7 (495) 380-3245

Instagram

г. Москва, ул.Селезневская, д.15, стр.2 
г. Москва, 17-й проезд, Марьиной Рощи, д.9 

 

Отчет по НИР:

По современным представлениям, в основе патогенеза многих распространенных заболеваний лежат нарушения функциональных свойств структур мягких тканей, капиллярной сети кровеносной и лимфатической систем, а также периферической нервной системы. Совокупность указанных феноменов обусловливает нарушения функциональных систем организма, реализующиеся в конкретных нозологических формах. Сегодня, несмотря на очевидные успехи современных медицинских технологий и фармакотерапии, покровным тканям тела человека уделяют мало внимания. В этой связи актуальна и перспективна разработка нового направления бальнеотерапии и медицинской реабилитации — вакуумного гидромассажа.

В основу предлагаемого лечебного метода положен принцип горизонтально-вертикального градиента локального разрежения мягких тканей тела человека. В результате указанного механизма действия существенно восстанавливается микроциркуляция, лимфоток межклеточной жидкости, дренирование тканей, что позволяет эффективно воздействовать на опорно-двигательный аппарат человека и сегментарно связанные с областью воздействия внутренние органы.

Целью работы явилось изучение эффективности подводного вакуумного массажа и разработка дифференцированных показаний к их назначению у больных с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника

Под наблюдением находились 50 больных: из них 25 с остеоартрозом коленных суставов (гонартрозом – ГА), 25–остеохондрозом (остеоартрозом) позвоночника (ОП). При наборе групп учитывались критерии исключения.

Критерии исключения для больных с ГА:

боль при ходьбе <30 мм по ВАШ; рентгенологическое поражение IV стадии; необходимость внутрисуставных инъекций или хирургического лечения; тяжелые сопутствующие соматические заболевания (хроническая почечная, печеночная недостаточность и др.); наличие ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, и др.).

Критерии исключения для больных с ОП:

боль по ВАШ <30 мм; рентгенологическое поражение III стадии (по Gordon S.J. и соавт., 2003); необходимость хирургического вмещательства; тяжелые сопутствующие соматические заболевания (хроническая почечная, печеночная недостаточность и др.);

Методы исследования:

Для объективизации интенсивности болевого синдрома пользовались 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкалой (ВАШ)

Оценку изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла выполняли с помощью неинвазивного исследования периферической системы кровообращения - лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия).

Оценку исхода заболевания и эффективности терапии у больных ГА проводили с помощью индекса остеоартроза –WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) по динамике боли и скованности в суставах, функциональной недостаточности. Для определения функционального статуса больных ГА пользовались альгофункциональным индексом LEQUESNE. Для определения рентгенологической стадии ГА пользовались классификациейI.Kellgren и I.Lawrens [2]. Качество жизни (КЖ) у больных ГА оценивали по открытому опроснику HAQ (Health AssessmentQuestionnaire), которая позволяет дать количественную оценку нарушений жизнедеятельности пациента. При оценке эффективности терапии пользовались значениями индекса HAQ.

Исход заболевания и эффективность терапии у больных ОП определяли с помощью опросника Освестри (OswestryLow back Pain Disability Index - русскоязычная версия). Качество жизни у больных ОП оценивали с помощью опросника качества жизни SF-36. Оценка состояния покровных тканей проводилось методом контактной термографии при помощи оборудования Thermo-cell-test mac производства компании IPS ( Италия), (измерялась локальная температура пораженного сегмента позвоночника). Для определения рентгенологической стадии ОП пользовались классификацией Gordon S.J. и соавт., 2003.(Minestrium fur Gesundheitswesen, 2003) [ 1 ].

Все исследования проводились до начала курса воздействия и сразу после ее завершения.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Microsoft Exel 2003 и STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США).

Больные были рандомизированно распределены на 3 группы:

В I группу вошли 15 больных ГА, которые на фоне базового медикаментозного лечения в течение 20 дней получалипроцедуры подводного вакуумного массажа, с температурой воды 36-37ºС, продолжительностью 20-30 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10 воздействии.

II группу составили 15 больных ОП, которые на фоне базового медикаментозного лечения в течение 20 дней получалипроцедуры подводного вакуумного массажа, с температурой воды 36-37ºС, продолжительностью 20-30 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10 воздействии.

Во III (контрольной) группе 20 пациентов (10- c ОП, 10- c ГА) получали только базовую медикаментозную терапию.

Среди пациентов в общей группе обследования преобладали женщины. Соотношение мужчин и женщин составляло 1:7. Возраст у 19 ( 38 %) больных колебался в пределах от 45 до 55 лет, у 21 ( 42 %) – от 55 до 65 лет. В целом средний возраст обследуемых составил 51,67±0,65 лет.

У 13 (26 %) больных давность заболевания не превосходила 5 лет, у 22 (44 %) составила от 5 до 10 лет, а у 5 (10%) пациентов – свыше 10 лет. Средний показатель продолжительности заболевания среди общего числа исследуемых равнялся 6,56± 0,33 годам.

При оценке рентгенологической стадии ГА в 6 случаях (24%) была зарегистрирована I, у 12 пациентов (48%) – II , еще у 7 больных (28%) – III рентгенологическая стадия ГА. При оценке характера суставного поражения было отмечено, что у 13 (52%) больных дегенеративный процесс охватывал оба коленных сустава, у 8 (32%) пациентов наблюдалось правостороннее поражение и в 4 (16%) случаях был отмечен левосторонний ГА.

При оценке рентгенологической стадии ОП в 5 случаях (20 %) была зарегистрирована I, у 10 пациентов (40%) – II , у 10 больных (40%) – III рентгенологическая стадия ОП. При оценке характера поражения позвоночника было отмечено, что у 13 (52%) больных дегенеративный процесс охватывал все сегменты позвоночного столба, у 12 (48%) пациентов наблюдалось поражение только поясничного сегмента позвоночника.

Проведение клинического исследования показало, что под влиянием курса реабилитации с использованием метода подводного вакуумного массажа от аппарата «АкваТорнадо», доминирующие признаки суставного синдрома, такие как: боль в покое и при движении (по ВАШ), время прохождения 15 м подверглись достоверной позитивной динамике уже в середине курса лечения. Эта тенденция становилась еще более отчетливой к концу лечебного курса, достигнув соответственно 34,5%, 31% и 32,3% (p<0,05) (табл.1).

Положительные изменения таких показателей, как боль, скованность и функциональная недостаточность, определяемых по субшкалам Womac, после курса реабилитации с использованием метода подводного вакуумного массажа в Iгруппе составили соответственно: 35%, 37%, 28% (p<0,05). Суммарным выражением перемен вышеперечисленных признаков стало существенное достоверное улучшение индекса Womac, которое достигло пикового значения за весь период наблюдения — 37% (см.табл.1).

Таблица 1.

Динамика клинических показателей ГА под влиянием курса лечения (Mm).

Показатель

(до/после курса лечения)

I группа

III группа (контрольная)

Боль в покое

(по ВАШ)

30,11±1,64

19,61±1,35*

33,43±3,67

29,18±2,73*

Боль при движении

(по ВАШ)

58,23±1,66

40,01±1,30*

50,31±5,52

51,18±6,05

Время прохождения

15 м (сек.)

25,61±0,73

17,34±0,57*

25,68±1,75

23,04±1,80*

Боль по Womac

(по ВАШ)

232,35±5,34

151,19±4,43*

227,53±21,55

203,75±20,17*

УС по Womac

(по ВАШ)

71,54±2,87

45,19±2,32*

69,37±6,22

68,81± 5,20

ФН по Womac

(по ВАШ)

733,84±18,51

529,61±13,58*

718,75±57,35

714,37±51,98

Суммарный Womac

(по ВАШ)

1051,15±25,74

661,16±17,83*

1018,75±88,05

1006,56±78,04

Здесь и далее:1.В числителе показания до, в знаменателе после лечения

2.*– p<0,05; **– 0,1>p>0,05; Достоверность различия рассчитана с помощью критериев Стьюдента и Манна-Уитни. Критерии Стьюдента рассчитаны для связанных выборок (разностный критерий Стьюдента).

Курс реабилитации с использованием метода подводного вакумного массажа от аппарата «АкваТорнадо» вызвало улучшение функциональной способности суставов, по данным альгофункционального теста Lequesne. Динамика индексаLequesne к концу 2-х недельного курса составила 33% (p<0,05).

Повышение на 34% после 20-дневного курса лечения индекса HAQ (p<0,05) свидетельствовало об улучшении качества жизни пациентов I группы.

Таблица 2.

Динамика показателей функционального статуса, качества жизни, потребности в НПВП под влиянием курса реабилитации (Mm)

Показатель

(до / после курса лечения)

I группа

III группа (контрольная)

Индекс Lequesne (баллы)

6,19±0,30

4,03±0,24*

7,02±0,35

6,97±0,28

Индекс HAQ

(баллы)

1,88±0,14

1,26±0,14*

1,71± 0,26

1,69±0,21

— Обозначения как в табл.1.

С целью подтверждения эффективности используемых методик были обследованы больные, получавшие только базовое медикаментозное лечение (контрольная группа). После 20-дневного наблюдения было выявлено, что значение боли в покое к концу курса, оцениваемое по ВАШ, сократилось на 12,7%. Величина боли при движении существенным переменам не подверглась. Вместе с тем, измерение времени прохождения 15м у больных сравнительной группы обнаружило достоверное сокращение этого показателя (на 10,4%) к концу курса лечения (p<0,05).

Изучение динамики показателей опросника Womac в контрольной группе выявило положительную динамику величины субшкалы боль на 10,5% (p<0,05). Однако динамика показателей утренней скованности в суставах, функциональной недостаточности, а также суммарного индекса Womac была недостоверной.

При определении функционального статуса больных контрольной группы с помощью опросника Lequesne, отмечено, что динамика индекса Lequesne в период проведения наблюдения, была недостоверной.

Исследование КЖ по опроснику HAQ у больных контрольной группы выявило отсутствие существенной динамики индекса HAQ.

После курса реабилитации был проведена оценка эффективности лечения. У 80% больных I группы, после 20-дневного курса лечения было отмечено «улучшение», при отсутствии случаев «ухудшения».. Кроме того, курс реабилитации с использованием метода подводного вакуумного массажа способствовал снижению степени тяжести ГА, измеряемой по динамике индекса Lequesne. В I группе после 20-дневного курса реабилитации у 46% больных было отмечено уменьшение степени тяжести ГА, и улучшение степени функциональных нарушений по индексу HAQ: у 40% больных степень функциональных нарушений уменьшилась на одну степень.

В контрольной группе (III группа) после 20-дневного наблюдения у 40% больных было зарегистрировано «улучшение». Состояние остальных можно было оценить как «без перемен». После 20 дней наблюдения в контрольной группе, позитивные изменения в соотношении больных по степени тяжести ГА (по индексу Lequesne) составили 20%. Количество больных с положительной динамикой степени функциональной недостаточности (по индексу HAQ) сократилось на 10%.

В данном исследовании оценивались также возможность использования метода подводного вакуумного массажа от аппарата «АкваТорнадо» в медицинской реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника (ОП), в результате чего были разработаны научно-обоснованные методики применения.

В исследование были включены больные ОП с различными видами рефлекторных синдромов, пациенты с корешковыми синдромами не требующими нейрохирургического вмешательства и слабо выраженными клиническими проявлениями дегенеративной нестабильности позвоночника.

В исследовании участвовало 15 больных с ОП. Курс лечения способствовал улучшению клинической картины заболевания. Это в первую очередь касалось доминирующего клинического синдрома — боли. В ре-зультате проведенного лечения было выявлено выраженное уменьшение болевого синдрома по ВАШ. Интенсивность болевого синдрома, по данным визуально-аналоговой шкалы, начал снижаться уже после 4-5 проведенной процедуры у 67 % больных. В конце курса реабилитации снижение болевого синдрома было отмечено у всех участников исследования. В контрольной группе динамика болевого синдрома была недостоверной.

Динамика другого важнейшего показателя функционального статуса пациентов с ОП, интегрального клинического показателя опросника Освестри, после курса подводного вакуумного гидромассажа была достоверно положительной (р<0,001), (см. табл. 3). Это свидетельствовало об увеличении объема свободных движений за счет снижения боли, ригидности и спазма мышц, улучшении повседневной социальной, бытовой и физической активности, способности самообслуживания. Анализ данного показателя у больных получавших только базовое медикаментозное лечение (контрольная группа) в период 20-дневного наблюдения выявило лишь слабую тенденцию возрастания функциональной активности больных ОП (см. табл. 3).

Анализ полученных характеристик качества жизни пациентов с ОП по данным анкеты SF-36 после курса реабилитации с использованием метода подводного вакуум массажа показал их существенное улучшение по шкалам общее здоровье, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, интенсивность боли и психическое здоровье.

Удовлетворенность общим состоянием здоровья после после курса реабилитации с использованием метода подводного вакуум массажа достоверно возросла на 15% (см. табл. 3). Показатели ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, также достоверно повысились на 30%, что свидетельствовало об улучшении эмоционального состояния пациентов и, соответственно, повышении их ролевой деятельности. Повышение показателей по шкале социальное функционирование на 15,4 % после курса вакуумного гидромассажа, указывало на повышение социальной активности в связи с улучшением физического или эмоционального состояния. Достоверная динамика показателя шкалы интенсивность боли на 17,4% после курса реабилитации свидетельствовало об уменьшении боли и соответственно ее влиянии на ограничение активности пациента. Повышение на 37% показателя шкалы физическое функционирование отражало улучшение повседневной функциональной активности больных ОП после лечения.

Анализ изменений качества жизни, определяемых с помощью анкеты SF-36 у больных ОП контрольной группы показал, что наиболее значимые изменения касались показателей ФФ и СФ. По другим изучаемым параметрам существенных изменений не наблюдалось.

Таблица 3.

Динамика показателей боли, функционального статуса и качества жизни у больных с дорсопатиями под влиянием курса лечения (Mm)

Показатель

II группа

III группа

Боль

( по ВАШ в баллах)

57,23±1,66

22,61±1,35*

49,13±5,12

43,61±6,30

Освестри

(в баллах)

66,11+3,61

10,38+2,85*

61,04+7,22

52,16+7,13**

ФФ

(физическое функционирование)

14,38+2,85

52,33+7,79*

13,34+3,76

31,25+4,16*

РФ

(ролевое функционирование обус-ловленное физическим состоянием)

8,33+1,33

26,11+10,57

10,63+2,163

13,22+3,17

ИБ

(интенсивность боли)

47, 25+6,61

27,13+4,12*

43, 53+7,13

37,71+6,43

Продолжение табл.3

ОСЗ

( общее состояние здоровья)

40,86+4,61

57,71+5,16*

38,53+5,31

45,62+7,35

СФ

(социальное функционирование)

26,05+4,72

40,00+8,29*

31,72+4,63

40,17+7,72*

РФ

(ролевое функционирование обуслов-ленное эмоциональным состоянием)

18,74+9,66

54.15+12,59*

20,43+9,66

26,52+8,62

ПЗ

(психическое здоровье)

49,13+5.12

58,00+7,69

44,07+5.12

48,22+6,81

— Обозначения как в табл.1.

После курса реабилитации был проведена оценка эффективности лечения. У 73,3% больных II группы, после 20-дневного курса лечения было отмечено «улучшение», при отсутствии случаев «ухудшения».. В контрольной группе (III группа) после 20-дневного наблюдения у 40% больных было зарегистрировано «улучшение». Состояние остальных можно было оценить как «без перемен».

По современным представлениям, нарушения микроциркуляции являются одним из основных механизмов дегенеративного поражения суставов и позвоночника. Оно обусловлено повышением проницаемости капиллярной стенки, микрогемоциркуляторными расстройствами, приводящим к развитию тканевого отека, повреждению капиллярных стенок, капиллярному и венулярному стазу, повышению внутрисосудистой концентрации различных клеток, с агрегацией эритроцитов и тромбоцитов, ухудшению показателей свертывающей системы крови.

Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений требует применения достаточно чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. В последние годы появился новый метод неинвазивного исследования периферической системы кровообращения — лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), c помощью которой осуществляется объективная регистрация состояния капиллярного кровотока [3,4]. Для осуществления ЛДФ используется лазерное излучение красного диапазона 0,63 мкм, которое проникает до 1 мм в ткани и отражается от компонентов крови, в основном , эритроцитов. Отраженное от неподвижных компонентов ткани лазерное излучение не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных частиц эритроцитов меняет свою частоту относительно зондирующего сигнала. Изменение частоты отраженного лазерного излучения (эффект Допплера) прямо пропорционально скорости движения клеток крови в измеряемом объеме ткани -1мм. В этом объеме, по мнению различных авторов, содержится 200 микрососудов , в связс с чем можно утверждать, что ЛДФ- сигнал отражает коллективные процессы, протекающие одномоментно во всех микрососудах [5]. Регистрируемая с помощью фотодетектора мощность спектра допплеровской компоненты отражённого сигнала определяется концентрацией в заданном объёме ткани эритроцитов и их скоростью [4].Отсюда следует, что допплеровское рассеяние может быть использовано для количественного определения величины потока эритроцитов через заданный объём ткани.

Имеющийся на сегодняшний день опыт применения данного метода даёт основания предполагать о перспективности его использования для диагностики целого ряда заболеваний. Результаты исследования, полученные с помощью ЛДФ, позволяют не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле, что особенно важно при дифференцированном подборе терапии и оценке результатов лечения.

На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось определение информативности метода ЛДФ в оценке эффективности лечения больных гонартрозом ГА и остеохондрозом с использованием метода подводного вакумного массажа от аппарата «АкваТорнадо».

Состояние капиллярного кровотока оценивали по данным ЛДФ, которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). У больных с ГА исследования проводили на коже передней поверхности коленного сустава в положение лежа на спине, а у пациентов с остеохондрозом - паравертебрально в области поражения, при температуре помещения не менее 20 С.

В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ сигнала: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) и его среднеквадратическое отклонение (СКО), а также различные ритмические составляющие, такие как низкочастотные (LF) колебания или

вазомоции, высокочастотные колебания (HF), связанные с дыхательными экскурсиями, и колебания в области кардиоритма (CF).

Проводилось нормирование показателей амплитуды (А) каждого ритма по уровню ЛДФ сигнала (ПМ) : А ритма / ПМ х 100% , и к величине его максимального разброса ( СКО) : А ритма / СКО х 100% , которые характеризуют активные и пассивные механизмы микроциркуляции.

До лечения у большинства больных остеохондрозом по данным ЛДФ были выявлены нарушения микроциркуляции (МЦ), которые позволили разделить всех больных на две подгруппы:

— первая подгруппа А ( 72%)– больные с гиперемически-зайстойным типом микроциркуляции;

вторая подгруппа Б ( 28 %)– больные со спастическим типом;

По данным ЛДФ, у больных подгруппы А было установлено снижение активных механизмов модуляции кровотока, о чем свидетельствовали низкие амплитуды вазомоции (ALF) 0,18±0,01 перф.ед, низкие показатели флаксомоций (СКО) 0,15±0,01перф.ед. и снижение тонуса артериол 105,2% ±5,01. Показатель микроциркуляции (ПМ) превышал нормальные значения 4,8±0,05перф.ед. Амплитуды пульсовых (ACF) 0,04±0,06перф.ед. и дыхательных колебаний (AHF) 0,09±0,01 были снижены. Также наблюдалось увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых (ACF/ СКОх100%). и дыхательных (AHF/ СКОх100%) колебаний в модуляции кровотока

Следовательно, у обследованных больных были установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла. Нарушения выражались в снижении тонуса артериол и наличии застойных явлений в капиллярном и венулярном отделах микроциркуляторного русла.

У больных второй подгруппы (Б) - наблюдались нарушения спастического типа, что выражалось в повышении тонуса артериол и наличии застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.

После курса лечения у обследованных больных наблюдалась положительная динамика и нормализация показателей ЛДФ.

У пациентов с гиперемически-застойным типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 105,2% ±5,01 до 126,4% ± 3,9 (p< 0,001), что способствовало улучшению капиллярного кровотока и тканевой перфузии, ACF/ СКОх100% изменился с 56,7% ±7,6 до 35,45% ± 2,4 (p< 0,01).Увеличились активные механизмы модуляции кровотока, о чем свидетельствуют увеличение амплитуды медленных колебаний с 0,18 ±0,0 1

перф.ед. до 0,28 ± 0,02 перф. ед. (p<0,01) и показатель СКО с 0,15 ±0,01 до 0,27 ± 0,04 перф.ед. (p<0,01). Показатель микроциркуляции также приблизился к нормальным значениям с 4,8 ±0,17 до 4,1 ± 0,07 перф.ед. (p<0,001).

У пациентов со спастическим типом МЦ, после проведенного курса снизился увеличенный тонус артериол с 166,5% ±2,7 до 128,16% ± 15,7 (p< 0,01), однако показатель AНF/ СКОх100% достоверно не изменился (с 67,28% ±10,03 до 58,71% ±4,6).

Выявленные нами положительные изменения в состоянии микроциркуляции коррелировали с благоприятной динамикой клинической симптоматики у этой категории больных. После проведенного курса лечения наблюдалось увеличение объема движений в пораженных сегментах позвоночника и суставах, снижение интенсивности артралгий, воспалительных изменений в области энтезопатий, повышение качества жизни больных.

У пациентов ОП контрольной группы с гиперемически-застойным типом, изменения показателей ЛДФ имели позитивную тенденцию, но не носили достоверного характера. Изначально сниженный тонус артериол увеличился с 105,2% ±5,01 до 114,1% ± 4,7, а капиллярный кровоток ( ACF/ СКОх100%) изменился с 56,7% ±7,6 до 46,75% ± 5,4. У пациентов ОП контрольной группы со спастическим типом микроциркуляции достоверные изменения показателей ЛДФ не наблюдались. Показатель, характеризующий тонус артериол, изменился с 166,5% ±2,7 до 161,6% ± 4,7 , а AНF/ СКОх100% - с 67,28% ±10,03 до 63,9% ±5,1.

До лечения у большинства больных ГА (88%), по данным ЛДФ, были выявлены нарушения микроциркуляции, которые дали основание разделить всех больных на две подгруппы: первая подгруппа (А) – больные (80%) c гиперемически-застойным гемодинамическим типом микроциркуляции (ГТМ); вторая подгруппа (В) – больные (17%) со спастическим типом микроциркуляции СТМ.

У больных с гиперемически-застойным типом были установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла: артериол, капилляров и венул. Было выявлено снижение активных механизмов модуляции кровотока на 71% (p<0,001), что сопровождалось компенсаторным возрастанием роли пассивных механизмов и выражалось в повышении вклада дыхательных (AHF/CKO x100%) на 54% (p<0,01) и кардио (ACF/CKO x100%) на 41% (p<0,01) колебаний. Это свидетельствовало о застойных явлениях в венулярном и капиллярном звеньях микроциркуляции. Показатель микроциркуляции (ПМ) был выше нормальных значений на 36% (p<0,05), что в сочетании с высоким показателем внутрисосудистого сопротивления еще раз доказывает наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла и стаз в капиллярах.

У пациентов со спастическим типом наблюдалось увеличение амплитуды вазомоции, повышение тонуса артериол (ALF/CKOх100%) на 28% (p<0,01) и наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовало увеличение показателя (AHF/ CKO х100%) на 69% (p<0,001).

Под влиянием курсовых воздействий у больных с ГА наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. У пациентов с гиперемически-застойным типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 96,1%± 3,6 до 123,9% ± 3,9 (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах -AСF/CKO/100% изменился с 55,2%± 2,3 до 45,45% ±1,2 (p <0,001). Также наблюдалось уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла с 72,7%± 2,7 до 65,3%± 2,1 (p<0,001), до 49,3%± 2,7, (p<0,001) и до 47,1%± 2,7, (p<0,001) соответственно по группам. Эти изменения наглядно проиллюстрированы на частотной гистограмме (рис.1).

У больных со спастическим типом МЦ после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол с 174,5%± 2,8 до 152,5 %± 3,1(p<0,001). Уменьшились застойные явления в венулярном звене - показатель, характеризующий вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока, (AНF/ СКОх100%) снизился с 79,1%± 3,7 до

Рис.1.

Частотные гистограммы больного с ГА (В-ва, 57 лет), с гиперемически-застойным типом микроциркуляции до и после курса подводного вакумного массажа от аппарата «АкваТорнадо».

У пациентов ГА контрольной группы с гиперемически-застойным типом изменения показателей ЛДФ не носили достоверного характера. Изначально сниженный тонус артериол увеличился с 96,1%± 3,6 до 111,7% ± 3,7, а капиллярный кровоток ( ACF/ СКОх100%) изменился с 55,2%± 2,3 до 51,5% ±3,2. У пациентов ГА контрольной группы со спастическим типом микроциркуляции достоверные изменения показателей ЛДФ не наблюда-лись. Показатель, характеризующий тонус артериол, изменился с 174,5%± 2,8 до 170,6 %± 4,1, а AНF/ СКОх100% - с 79,1%± 3,7 до 75,1% ±4,0.

Таким образом, под влиянием курса подводного вакуум массажа у пациентов ОП с гиперемически-застойным типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол, что способствовало улучшению капиллярного кровотока и тканевой перфузии. Увеличились активные механизмы модуляции крови, что в конечном итоге привело к нормализации показателя микроциркуляции. У пациентов ОП со спастическим типом МЦ, после проведенного курса снизился увеличенный тонус артериол.

Под влиянием курсовых воздействий вакуумного гидромассажа у больных с ГА наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. У пациентов с гиперемически-застойным типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол. Вместе с тем, у больных со спастическим типом МЦ после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол. Уменьшились застойные явления в венулярном звене. Увеличение амплитуды вазомоции, улучшение кровотока в капиллярах и уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла у больных ГА свидетельствовали о благоприятном влиянии курса подводного вакуум-массажа.

Выводы:

  1. 1. Курс реабилитации с использованием метода подводного вакуумного массажа от аппарата «АкваТорнадо» вызвал реальные клинические эффекты у больных ГА. Это проявлялось анальгетическим и спазмолитическим действием при отсутствии побочных эффектов. У 80% пациентов после курса лечения отмечено снижение уровня болевого синдрома, улучшение функционального статуса и повышение качества жизни. Одним из основных причин клинической эффективности являются положительные сдвиги под влиянием вакуумного гидромассажа в микроциркуляторной системе, которая проявилось нормализацией тонуса артериол, улучшением кровотока в капиллярах и уменьшением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного Результаты лечения в основной группе были достоверно выше, чем в контрольной. Это дает основание утверждать, что метод подводного вакумного массажа является эффективным средством комплексной терапии ОА, может быть включен в программы лечения и реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника.

Показаниями к использованию метода подводного вакумного массажа является первичный, посттравматический, вторичный одно- и двусторонний гонартроз с I – III рентгенологической стадией заболевания, функциональной недостаточностью 0-II степени. Противопоказаниями является IV рентгенологическая стадия поражения коленного сустава, наличие активности воспалительного процесса, лечение глюкокортикоидами в течение последнего месяца, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой и кроветворной системы, наличие иных ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, реактивного артрита и др.),общие противопоказания для бальнеотерапии.

  1. Курс восстановительной терапии с применением метода подводного вакумного массажа от аппарата «АкваТорнадо» вызвало клиническое улучшение у больных с остеохондрозом позвоночника, что проявлялось достоверным снижением болевого синдрома, улучшением повседневной социальной, бытовой и физической активности, увеличением объема движений и улучшением показателей качества жизни. Клиническое улучшение сопровождалось коррекцией показателей микроциркуляции МЦ увеличился сниженный тонус артериол, что привело к улучшению капиллярного кровотока и тканевой перфузии. Увеличились активные механизмы модуляции крови, что в конечном итоге способствовало нормализации показателя микроциркуляции. Результаты лечения в основной группе были достоверно выше, чем в контрольной.

Показаниями к использованию метода подводного вакуумного массажа является: больные ОП с различными видами рефлекторных синдромов, пациенты с корешковыми синдромами не требующими нейрохирургического вмешательства и слабо выраженными клиническими проявлениями дегенеративной нестабильности позвоночника.

Противопоказаниями является: синдром сдавления корешков конского хвоста или спинного мозга с явлениями тазовых нарушений вследствие грыжи межпозвоночных дисков; острое нарушение спинального кровообращения в результате компрессии корешково-спинальных артерий; резко выраженные клинические проявления дегенеративной нестабильности позвоночника и стеноза позвоночного канала; новообразования позвоночника; острые воспалительные заболевания спинного мозга; общие противопоказания для бальнеотерапии.


Возврат к списку